Gastrite : symptômes et traitement

Gastrite chronique

gastrite chronique

Définition

La définition de la gastrite est histologique , elle se définit comme une inflammation chronique de la muqueuse gastrique associé à des altérations épithéliales pouvant évoluer vers l'atrophie, il y a aussi une possibilité de dysplasie . Les étiologies essentielles sont : l'infection pa Helicobacter pylori
ou le Reflux de bile.

Classification des gastrites chroniques 

Classification de Wyatt et Dixon (1988)

→Gastrite type A : GC Auto immune
→Gastrite type B : GC non spécifiques (HP)
→Gastrite type C : GC chimique
→Gastrites spécifiques : qui sont soit granulomateuse, lymphocytaire, à éosinophile ou bien  hypertophique.

Fréquence 

Les gastrites chroniques touchent 30 à 50 % de la population générale .Leur fréquence augmente avec l'âge : elle est supérieure à 50 % au delà de 50 ans

Leur fréquence varie aussi selon le type :

Type B : 80 % des gastrite chronique dont 90 % à Helicobacter pylori.

Type A : 4 % des GC

Gastrites spécifiques : 5 % des GC

Les étiologies 

1- les facteurs exogènes :

Parmi ces facteurs on a l'infection par une bacille gram négatif qui vit dans le mucus du tube digestif , c'est la fameuse Helicobacter Pylori . Alors comment vit cette bactérie?

L'HP produit de nombreuses enzymes dont l'uréase qui  hydrolyse l'urée du liquide gastrique en

libérant de l'ammoniac permettant l'alcalinisation du milieu et la survie de la bactérie dans l'estomac

Il secrète autres enzymes cytotoxiques entrainant au niveau de la muqueuse gastrique une inflammation aiguë qui est suivie, en cas de persistance de l'infection, d'une gastrite chronique active.

On note d'autre facteurs exogène impliqués dans cette pathologie qui sont : l'alcool/le tabac , les aliments riche en épices , les boissons chaudes , les médicaments comme l'aspirine , les AINS et les corticoïdes au long cours.

2- Facteurs constitutionnels :

⇒Auto immunité : La maladie de Biermer

⇒Maladies de système : La GC est plus fréquente :

  - Dermatite herpétiforme

  - Vitiligo

  - Sclérodermie

  - Polyarthrite rhumatoïde

  - Lupus érythémateux disséminé

⇒Causes intra gastriques :

- La stase gastrique prolongée

- Le reflux duodéno gastrique

Symptômes de la gastrite chronique 

Le plus souvent ça passe asymptomatique , mais dans certains cas on peut noter la présence de douleurs épigastrique de type brûlures , peu irradiante , d'intensité variable qui surviennent après les repas . Ces douleurs sont calmées par le jeûn et les pansements gastriques , favorisées par les anti-inflammatoires non stéroïdien , l'aspirine et certains aliments.

D'autre part , on note la présence d'un syndrome dyspepsique , caractérisé par des flatulences et des nausées , ainsi des brûlures épigastriques post prandiales. Parfois un sydrome anémique avec un syndrome pseudo ulcéreux.

le diagnostic 

le diagnostic de la gastrite chronique se pose grâce à la clinique et l'endoscopie digestive. Cette dernière permet de préciser la topographie des lésions ( diffuses ou gastrite antrale) , ainsi de décrire les lésions et faire des biopsies.

Evolution 

la GC peut d'une part avoir des complications bénignes , comme par exemple : les hémorragies digestives , un syndrome anémique , une diarrhée qui sera responsable de malabsorption et une pullulation microbienne.

Dans les formes les plus graves , cette gastrite peut se compliquer d'un cancer , à savoir une tumeur bénigne ou maligne

Gastrite : Traitement

1- Mesures hygiéno-diététiques

Quelque soit le type de gastrite il faut arrêter la consommation alcoolo-tabagique . Il faut aussi éviter la consommation d'aliments épicés et trop gras , les fruits acides retardant la vidange gastrique.

Eviter la prise abusive d'AINS, si indication les associer aux anti sécrétoires (IPP).

2- Eradiquer l'Helicobacter Pylori

a)- Moyens:

→IPP : 20 mg double dose .

→Antibiotiques

*Amoxicilline 1 g

*Clarithromycine 500 mg ( macrolide)

*Métronidazole / tinidazole 500 mg

→Sels de Bismuth: Pylera ®

Chaque gélule contient :

140 mg de sous citrate de bismuth

125 mg de métronidazole

125 mg de tétracycline

b)- Schémas thérapeutique

⇉Quadrithérapie concomitante : 14 j

IPP 20 mg (x 2 )

* amoxicilline 1 gx 2

* clarithromycine 500 x 2 )

* métronidazole 500 x 2

⇉Quadrithérapie bismuthée : 10 j

* IPP x 2

* Bismith Tétracycline Métroniodazole

PYLERA : 3 cp 4 x/j

⇉ Si allergie à la pénicilline :

Trithérapie classique :10 jours

IPP - clarithromycine -  métronidazole