Que faire face au reflux gastro-oesophagien ?

Reflux Gastro-Oesophagien 

Définition :

C'est le passage à travers le cardia d'une partie du contenu gastrique (acide ou non acide) dans l’oesophage . Le reflux gastro-oesophagien pathologique est une affection bénigne très fréquente qui constitue un véritable problème de santé publique , sa  gravité est liée à la survenue de complications

Moyens physiologiques de lutte anti-reflux:

1-La barrière anti reflux :

Le sphincter inférieur de l’oesophage (SIO) :

  *Zone de haute pression basale

  *Barrage du contenu gastrique dans l’oesophage

Tâche facilitée par la configuration anatomique :

  -L'angle de His

  -Les piliers du diaphragme (anneau hiatal)

  -Les moyens de fixité de ces éléments

      *La membrane phréno oesophagien

      *Le ligament gastro phrénique

      *Le méso de l’oesophage abdominal

2-La clairance oesophagienne:

Phénomène en 2 temps:

 -L’évacuation du contenu oesophagien par gravité et/ou par péristaltisme

 -La neutralisation de l'acidité résiduelle par les bicarbonates de la salive

Physiopathologie :

1-La défaillance de la barrière anti-reflux :

a- Les relaxations transitoires du SIO

Relaxations brutales SIO et du diaphragme 10 à 60 sec donc communication de la cavité gastrique et oesophagienne

Leur fréquence est augmentée par le décubitus et les repas riches en graisses

b -Hypotonie sphinctérienne :

Facteurs favorisants :

Décubitus/Obésité/Sclérodermie stade viscéral/Médicaments/AINS, bêtabloquants/Inhibiteurs calciques et les dérivés nitrés

2-Les troubles de la motricité du corps de l'oesophage

Ils entraînent un trouble de la clairance responsable d’une prolongation de contact du liquide de reflux avec la muqueuse oesophagienne.

3-Les troubles de la vidange gastrique :

Ils peuvent aggraver ou favoriser le RGO

Autres facteurs favorisants du RGO

1-La hernie hiatale

-condition favorisante mais non suffisante

2-Une intervention chirurgicale :

Toute chirurgie touchant aux structures anatomiques d’attachement de l’oesophage peut entraîner un RGO:
   -Gastrectomie totale ou polaire supérieure
   -Cardiomyotomie de Heller, vagotomie

3-Une intubation oeso gastrique : prolongée

4-Une grossesse : Surtout au 3 ème trimestre

Symptômes cliniques 

a-Typiques :

-Pyrosis , Régurgitations , Syndrome postural .

b-Atypiques :

-Epigastralgies

c-RGO révélé par ses complication :

-Odynophagie , Dysphagie , Hémorragies digestives…

Explorations para-cliniques:

1- Endoscopie digestive haute :

Ne pose pas le diagnostic du RGO , elle permet de rechercher son retentissement sur la muqueuse : l’oesophagite, EBO ; effectuer des biopsies ; rechercher une cause anatomique favorisant le reflux (HH) ; Surtout d’éliminer un cancer oesophagien.

Indications : la fibro haute est indiquée devant des symptômes persistants ou récidivants

Symptômes atypiques , ainsi devant des signes «d’alarme » :

Age > 50 ans / Dysphagie / Hémorragie digestive / Amaigrissement

2- PH-métrie oesophagienne

Pose le diagnostic du RGO

Examen de référence

   -Mesure les variations du PH oesophagien sur 24 48 h

   -Indication : endoscopie normale

Les complications du RGO :

1- OEsophagite peptique

C'est la complication initiale du RGO , elle résulte des altérations au niveau épithélium malpighien.

Elle présente la symptomatologie suivante : Celle du reflux avec odynophagie , une hémorragie digestive : hématémèse et/ou méléna , une dysphagie

L’endoscopie est essentielle , elle permet de faire le diagnostic , faire des biopsies aisni évaluer la sévérité : Classification de SAVARY MILLER

2- Sténose peptique : stade 4 de savary

Une dysphagie progressive

L'endoscopie avec biopsies +++

TO : si sténose infranchissable , précise les caractères d'une

sténose bénigne : Sténose bien centrée

Se raccordant en pente douce

3- Ulcère oesophagien :

ça donne une odynophagie et parfois une hémorragie digestive ou perforation . Dans ce cas l'Endoscopie pose le diagnostic , aisni les biopsies sont indispensables pour éliminer un cancer.

Reflux gastro-oesophagien : Traitement

A-But :

Il faut commencer tout d'abord par soulager les symptômes , Cicatriser les lésions et enfin prévenir les complications et les récidives.

B-Moyens :

Il existe 4 moyens qu'il faut suivre en tant que médecin pour la prise en charge du RGO :

1- Mesures hygiéno diététiques

2- Traitement médical

3- Traitement chirurgical

4- Traitement endoscopique

1- Mesures hygiéno diététiques : 

Surélever la tête du lit (30 °°) , éviter l’antéflexion ou de se coucher après les repas , éviter le port de ceinture serrée , diminuer le poids si surcharge pondérale , éviter les matières grasses, la menthe, le chocolat et l’alcool

2- Traitement médical :

a-Alginates et anti acides

b-Prokinétiques

c-Anti sécrétoires(IPP)

⇒Les topiques : effet local

Les antiacides : Neutral ®

Les alginates : Gaviscon®, Refluxaid ®

⇒Les prokinétiques :

-Métoclopramide comprimés, sirop ou injectable :

-Clopram ®

-Primpéran ®

-Dompéridone comprimés ou sirop : Motilium ®

-Péridys ®

⇒ Les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) : grande valeur : 

Ils agissent en bloquant la pompe H+/:K+ ATPase , ils existes plusieurs médicament : 

Oméprazole : ex : Prazol ®, Oedès ®, Belmazole ®

Esoméprazole : ex : Inéxium ® , Esac ®

Lansoprazole : ex : zolam ®

Pantoprazole

Rabéprazole

Le reflux gastro-oesophagien est une pathologie fréquente , son diagnostique est facile ainsi que son traitement , mais les complications sont redoutables . Un diagnostique précoce et un traitement efficace sont les choses essetielles à réaliser pour éviter tout cela . Il faut consulter dès suspicion de cette pathologie et suivre les conseils du médecin et surtout ne pas prendre un traitement à l'aveugle.