Asthme : définition , causes et traitement

Asthme : définition , physiopathologie , causes et traitement 

DEFINITION :

Asthme :
▪ Maladie inflammatoire chronique associant :
➢ Des symptômes respiratoires paroxystiques
➢ ET une obstruction des voies aériennes potentiellement réversible
▪ Symptômes et obstruction des voies aériennes varient au cours du temps : ils peuvent être présents ou absents (parfois pendant des mois) et se manifester avec une intensité variable.
Exacerbation :
▪ Augmentation progressive des symptômes durant au moins deux jours et nécessitant une modification du traitement
▪ Non calmée par les bronchodilatateurs utilisés de façon fréquente et en quantité importante
▪ Sans retour à l’état habituel

Epidemiologie :

✓ Dans le monde : 300 millions d’asthmatiques

- Pays occidentaux : 10% population infantile 6 à 8% adultes

- Maroc : Etude Airmag 2010 : 3,7% (adulte) et 4,4% (enfant)

✓ Second pic d’apparition : la cinquantaine

- Souvent non allergique

- Plus souvent la femme que l’homme

✓ 80% des asthmatiques ont une rhinite allergique associée

Causes de l'asthme :

A/ Atopie 

= Prédisposition génétique : C’est la capacité d’un patient à synthétiser une quantité anormale d’IgE en réponse à un allergène

✓ Probablement transmission autosomique dominante

✓ Le risque chez les enfants d’être asthmatique est de :

- 11,5% si les parents sont non asthmatiques

- 33% si l’un des parents est asthmatique

- 50% si les 2 parents sont asthmatiques

B/ Allergène

- Acariens +++

- Allergènes des animaux : Chat +++

- Pollens

- Blattes

- Champignons

- Allergènes alimentaires

- Allergènes professionnels

- Médicaments : aspirine ; AINS

C/ Facteurs favorisants

- Tabagisme (passif et actif)

- Pollution atmosphérique externe et interne

- Infections respiratoires (VRS chez l’enfant)

- Régime alimentaire : Additifs

- Faible poids de naissance

- Milieu urbain ou rural

- Reflux gastro-oesophagien

D/ Facteurs favorisants

- Allergènes

- Exercice

- Émotion, contrariété

- Tabac actif et passif

- Infections respiratoires (viroses)

- Froid, changement météologiques, pollution atmosphérique

- RGO

- Médicaments

- Troubles hormonaux

Physiopathologie de l'asthme : 

• Trois mécanismes :

- Spasme musculaire

- Inflammation bronchique

- Hypersécrétion muqueuse

Asthme : Traitement

Objectifs du TTT :

• Contrôle optimal des symptômes

• Réduction

– du risque d’exacerbations

– de la dégradation de la fonction respiratoire

– des effets secondaires du traitement

2 situations :

• Exacerbation de l’asthme

• Asthme maladie

* Attitude thérapeutique différente

Les principes fondamentaux du traitement médicamenteux : Agir sur les 2 composantes de l’asthme

Médicaments de l'asthme

A/ Voies d’administration :

Voie inhalée :

▪ Traitement de choix

▪ Action rapide 10 à 15 min

▪ Durée d’action brève 4 à 6h

▪ Peu d’effets secondaires

Plusieurs systèmes d’inhalation :

- Aérosols doseurs(spray), le plus utilisé, le moins cher

- Nécessite une bonne coordination main-bouche

B/ Anti-inflammatoires :

a. Corticoïdes Inhalées = pierre angulaire du TTT de fond

• Mode d’action : Action Anti-inflammatoire majeure par :
- Production des cytokines.
- Recrutement des cellules inflammatoires.
- La réponse des récepteurs des muscles lisses.
• Rôle thérapeutique
- Signes cliniques.
- Sévérité et fréquence des épisodes.
- Amélioration la qualité de vie.
- Amélioration fonction respiratoire.
- HRB
• Effets indésirables des Corticoides inhalées :
- Candidose oropharyngée,
- Raucité de la voix.
- Fragilité cutanée.
- Toux irritative des voies aériennes.
• Prévention :
Rinçage de la bouche et utilisation de chambre d’inhalation qui diminue le dépôt pharyngé.
Equivalence de doses de corticoïdes inhalés chez l’adulte en (μg/j) :

b. Corticoïdes Oraux

c. Corticoïdes Injectables

• Même efficacité, même délai d’action que la forme injectable
• Molécules :
- Prédnisone :1,5,20 mg
- Prédnisolone : 5,20 mg
- Méthylprédnisolone 4,16, mg
• 5mg prédnisone = 5mg prédnisolone = 4mg méthylprédnisone
• Cure courte pendant 5 à 7j (Pas de précautions particulières)
• Surtout dans les crises sévères
- Méthylprednisolone
- Hydrocortisone (HSHC)
• Posologie : 1 à 2mg/Kg de Méthylprédnisolone ou
4 à 8 mg/ kg HSHC

d. Anti-leucotriènes

• Efficacité modérée
• Avantages : bonne tolérance, voie orale
• Montelukast, Pranlukast, Zafirlukast, zileuton

C/ Bronchodilatateurs :

a. Β2 mimétiques de courte durée (BDCA)

b. Β2 mimétiques de longue durée (BDLA)• Médicaments de choix des exacerbations
• Délai d’action : 5 à 15 min
• Durée d’action : 4 à 6h
• Mode d’action :
- Relâchement des muscles lisses.
- Augmentation de la clairance muco-ciliaire
- La perméabilité vasculaire
• Produits :
- Salbutamol : aérosol doseur, nébulisation, injectable,
- Terbutaline : turbuhaler, nébulisation, injectable
• Posologies
- Aérosol : 100 mcg/bouffée
- Nébulisation. Salbutamol : 5 à 10mg (6-8 L/min O2) en 15-20 min
• Effets secondaires : Tachycardie, Tremblements (qui régressent après les premières utilisations)
• Utilisation toujours en association avec les corticoïdes inhalés dans le traitement de fond
• Mode d’administration : Voie inhalée +++
• Délai d’action : 5 min à 1h
• Demi-vie : 12h, 24h
• Effets secondaires : Tachycardie, tremblement, crampes.
• Produits disponibles : Formotérol, Salmétérol, Vilanterol
INTÉRÊT DES COMBINAISONS FIXES : BDLA + CI
- Fluticasone + salmeterol (Saflu et Seretide)
- Budésonide + formotérol (Symbicort)
- Béclometasone + formotérol (Foster)
- Fluticasone+ Vilanterol (Relvar)

c. Anti-cholinergiques

• Bronchodilatateurs par du Tonus vagal
• Action moins efficace que B2 mimétiques,
• Court durée action : Ipatropium en Nébulisation
- Effet synergique en association aux B2mimétiques, si exacerbation sévère
- Effets II : Sécheresse buccale, mauvais goût.
• Longue durée d’action : tiotropium (spiriva)